▲手術時出血不可輕忽，嚴重可能危及生命。

主編 / 陳素華
當疾病需以手術進行治療時，病患最擔憂的無非是手術止血及安全性，以及術後併發症、治療效果等。其中術中止血與手術安全性、併發症等皆有關係，因此手術中及手術後出血的控制，可說是非常重要的事！到底哪些情況易導致手術出血？出血時又會讓身體陷入哪些危險？以及常見手術止血方式有哪些？

 

失血過多將導致組織缺氧，有死亡風險

無論是手術中或因為外傷造成出血，當出血無法在短時間內順利控制下來，造成失血過多時，對身體會有哪些影響呢？

急診科醫師翁梓華就曾在他FB上發表的一篇文章中指出，大量出血時，身體的血液循環會變差，無法供應周邊組織氧氣，因此第一時間會導致組織缺氧；然後因為缺氧，身體無法正常代謝，體溫便會下降並影響凝血功能，使出血更難控制；最後則會造成心臟、大腦無法運作，導致死亡。而這些身體機制的運轉，往往幾分鐘內就發生，由此可見，醫護人員在醫治過程中，對於出血控制處置的急迫性。


▲當一個人失血過多時，組織就會缺氧，最後心臟、大腦無法運作而致死。

 

易導致手術出血的3種狀況，術前應盡可能排除

手術因為是侵入性的治療，出血在所難免，但有些狀況卻會使出血難以控制，造成出血量過大。當出血難以控制時，除了病患會陷入危險，且因出血範圍大，也會影響醫師的視野，增加手術的難度及時間，萬一不得以須輸血時，則又會衍伸出其他風險，因此出血控制是手術進行中很重要的一部分，手術前務必將可能導致手術中出血的因素盡可能先排除：

 手術出血風險1.  病患有易出血的體質或慢性病

某些病患身體狀況或體質，也會增加手術出血的風險。譬如罹患慢性疾病如糖尿病、心血管疾病、腎衰竭、洗腎及慢性肝病的人，或患有癌症、凝血功能障礙、年齡大於65歲的高齡者，上述這些族群於手術中出血的風險都會較一般人來得高。

 手術出血風險2.  服用抗凝血類藥物、保健品

某些疾病會使用抗凝血藥物來做治療，譬如罹患心血管疾病，有時必須使用治療末梢血管循環的藥物即屬之。因此務必在手術前告知醫師，以評估是否需停藥。另外則是一般民眾較常忽略的保健食品及中草藥，也可能含有抗凝血成分，手術前務必先確認。以下列出常見的項目：

• 可能影響凝血的保健食品：魚油、銀杏、維他命E、薑黃、納豆、大蒜精、綠茶粉、亞麻仁油、蜂膠等。

• 可能影響凝血的中草藥：人參、當歸、川芎、刺五加、丹參、紅花等。

▲魚油等保健食品會影響凝血，術前需與醫師討論是否暫停服用。

 手術出血風險3.  手術部位血管密集

身體某些部位血管較為密集，若在該部位進行手術，如腦、脊椎、肝臟、腎臟、甲狀腺、攝護腺及心臟血管手術等，更要特別注意出血情形，有必要時可先準備可快速止血的止血劑。

手術時如何更有效的止血？適應症及優缺點一次看
手術止血控制是否得宜，攸關手術順利與否，不僅可以提高手術成功率、降低輸血機率，還能縮短住院及復原時間，因此如有手術需求時，建議醫病雙方應對手術止血方式進行溝通，才能做出最好的選擇。

目前常見的止血方式有以下幾種：

•  電燒止血 

1. 原理：利用電流產生的熱力，讓組織燒焦、萎縮、凝結，達到止血的效果。
2. 特性：可處理大部分的微量出血。
3. 缺點：傷口較為疼痛，且電流經過的地方可能造成神經周邊組織的損傷。

•  縫合止血 

1. 原理：利用縫線將組織及傷口閉合，促進修復。
2. 特性：適合張力大、不規則的傷口，黏膜、毛髮處也適用。
3. 缺點：縫合時間長，且可能有針孔滲血、滲漏問題。

▲止血方式也會影響到手術進行過程，縫合止血即較費時。
 

•  加壓止血 

1. 原理：以消毒過的紗布、敷料等，置於傷口上方，直接用手掌或手指施壓來止血。
2. 特性：不須特別工具，可迅速處理微量出血，止血後傷口需另外封合處理。
3. 缺點：脆弱組織不適合長壓，大出血不易止血，止血後可能再次出血，且費時費力。

•  不含凝血酶止血劑 

1. 原理：透過粉狀、片狀、流體冰沙狀但不含凝血酶的止血劑，產生的物理性膨脹，限制傷口出血。
2. 特性：使用方式簡單，可處理微量出血。
3. 缺點：不適合凝血功能異常或受影響的病患，大出血不易止血，且移除後可能再次出血。

•  凝血酶止血劑 

1. 原理：利用主動提供體內止血因子「凝血酶」的方式，幫助止血。
2. 特性：不需對傷口加壓、縫合，患者無須仰賴自己產出的凝血因子，就能達到傷口自動止血、封合。不僅止血時間縮短一半，且成分人體可吸收。可用於血管密集處。
3. 缺點：需自費。

 

表1.常見手術止血方式特性

手術止血方式	特性	缺點
電燒止血	可處理大部分的 微量出血	傷口較為疼痛， 且可能造成神經周邊組織的損傷
縫合止血	適合張力大、 不規則的傷口， 黏膜、毛髮處也適用	縫合時間長，且可能有 針孔滲血、滲漏問題
加壓止血	不須特別工具， 可迅速處理微量出血	脆弱組織不適用，大出血 不易止血且可能再次出血， 費時費力
不含 凝血酶 止血劑	利用物理性膨脹原理 來止血，可處理微量出血	有凝血功能問題者不適合使用， 大出血不易止血且可能再次出血
凝血酶 止血劑	主動提供凝血因子， 傷口可自動快速止血、 封合，微量到大出血 皆適用	需自費

綜合以上常見止血方式，病患術前有必要對於手術可能風險進行了解，然後依照手術方式、手術部位、個人狀況等多面向因素，與醫師多加溝通、做全面性考量。對於本身有服用抗凝血藥物、擁有可能導致凝血功能異常的疾病或體質，建議可以備用止血效果較佳的產品，不僅可以縮短止血過程，降低醫病壓力及風險，還可減少併發症發生，加速身體復原。
 

表2.常見止血方式評比表

	微量出血適用	大出血適用	時間較快	較不影響 周邊組織	再次出血 風險小	含凝血因子
電燒	★				★
縫合	★	★		★
加壓	★			★
不含凝血酶止血劑	★		★	★
凝血酶止血劑	★	★	★	★	★	★

（註：凝血因子是參與血液凝固過程的各種蛋白質成分，有助止血）

參考資料：急診柯南．翁梓華醫師FB、全民健康基金會