主編／陳素華
當頸椎退化導致椎間盤突出、長骨刺，並產生壓迫性問題，讓病患苦不堪言時，開刀並不是第一步，原則上會先以保守療法進行治療，但若持續超過6周的保守療法，仍無法改善症狀，甚至還有肢體麻痺、影響行動的現象，就有必要進入下一階段的手術治療。


▲頸椎退化疾病的治療，手術並非優先選擇，可先嘗試保守療法。

當頸椎退化導致椎間盤突出、長骨刺，並產生壓迫性問題，讓病患苦不堪言時，開刀並不是第一步，原則上會先以保守療法進行治療，但若持續超過6周的保守療法，仍無法改善症狀，甚至還有肢體麻痺、影響行動的現象，就有必要進入下一階段的手術治療。

頸椎退化疾病非手術不可？保守療法為第一步

當脖子出現疼痛、緊繃及痠麻不適等頸椎退化性疾病時，該如何治療呢？一般來說，如果症狀輕微，且無壓迫到神經，會先透過以下保守療法來改善。


▲平常多活動、伸展，可舒緩頸部疼痛、僵硬。

1.日常姿勢矯正及運動伸展

頸椎退化最大一個問題，在於長期姿勢錯誤導致，因此必須從源頭—矯正錯誤姿勢做起。避免常低頭及固定姿勢工作太久（易使頸椎過勞而退化），同時改變睡姿（避免側睡及趴睡，易壓迫頸椎及肩膀關節），並換掉過高枕頭、避免久站久坐（久站及久坐易使頸部不當施力，造成椎間盤磨損），這些都會增加頸椎負擔；平時也應多熱敷、多做伸展運動，以緩解疼痛。

2.藥物治療

頸椎退化病患會有肩頸肌肉緊繃、痠痛等症狀，經常使用的藥物有下列兩種：「非類固醇消炎藥」具有消炎、止痛效果，可改善肩頸、上背等部位於急性期的發炎及疼痛；而「肌肉鬆弛劑」則能舒緩肌肉的緊繃與痛感。

3.物理治療

頸椎不適的物理治療方式，會先透過熱療、超音波、電療、頸椎牽引等等來改善；接著再以頸椎周圍肌力訓練，來增加頸椎的穩定性，減少用力時引發的疼痛。


▲物理治療對於減輕頸椎疼痛有幫助。

手術有風險嗎？頸椎退化性疾病的手術方式

當保守治療持續6周仍無效，疼痛不減反而加劇，且還有肢體無力，甚至脊椎萎縮、變形的疑慮，則有必要考慮以手術方式來治療。目前手術治療方式已相當純熟，其主要可分頸椎前位及後位手術兩種。

頸椎前位手術

• 適用對象：症狀較輕微的頸椎間盤突出、後縱韌帶鈣化，以及骨刺造成的神經或脊髓壓迫等。
• 進行方式：從頸部前方經由氣管、食道，直達椎體上方進行治療。其困難度及風險較高。
• 優點：傷口較小、疼痛感低、住院天數短、恢復較快。
• 缺點：能處理的頸椎病變節數較少、輕微脊椎問題較適合。可能會有出血、脊椎損傷、食道或氣管損傷，及少部分神經損傷。

▲目前頸椎退化手術已相當純熟，醫師會依照病症採頸椎前位或後位手術。

頸椎後位手術

• 適用對象：多節頸椎狹窄（頸椎有七節，超過三節者皆屬之）、脊椎壓迫之神經學症狀減壓，以及大塊椎間盤突出、骨刺突出較多、整片後縱韌帶鈣化等。
• 進行方式：從頸部的後方，經由肌肉、韌帶到達骨頭，不經過脊髓及神經，較能避開脊髓及神經損傷。
• 優點：可以處理較廣泛性、多節的頸椎病變，風險較前位手術低。
• 缺點：手術傷口較大、術後較疼痛，復原時間較久。可能造成出血發炎，及少數的脊椎、神經損傷，有些病患可能會有後頸肌肉痠痛問題。

骨頭是充滿血管的器官，手術止血不可輕忽

當被告知需進行脊椎手術時，病人常會感到擔憂，包括手術的安全性及相關併發症。尤其骨頭其實是充滿血管的器官，當手術過程出現傷口時，因為出血量多更必須有效止血控制，一方面可以避免大出血延長手術時間，增加手術風險；另一方面也能避免輸血帶來的問題。


▲頸椎手術術後恢復快慢，與是否出現併發症有關。

目前在骨頭止血的選擇上，過去普遍使用骨蠟，但骨蠟塗抹的部位及周圍組織，易出現發炎性反應，增加感染率；而骨蠟也會抑制骨再生，因此不適合使用在需要快速骨再生及骨融合的部位。

現在另一種更先進的骨止血材，其為可吸收的水溶性植入物AOC（水溶性環氧烷共聚物，已用於化妝品、藥品達40年）混合的無菌產品，比骨蠟更具黏性及延展性，對於骨切面可達立即止血效用，且因其為無菌聚合物，不會增加感染機率。另外，此水溶性止血材不像骨蠟止血後須移除，其48小時內可被人體吸收，不會出現發炎或肉芽腫等異物反應，影響癒合及產生神經壓迫等不良併發症。


▲脊椎手術常見的骨頭止血方式比較表。


參考資料：臺大醫院健康電子報、北醫附設醫院醫病共享決策輔助評估表、衛福部食藥署「藥物食品安全周報748期」、台中榮總脊椎疾病治療暨研究中心衛教資料