術後復原期
2023.11.23
分享
【整形外科】少女犁田踝關節「3度燙傷」 搭配1療法植皮成功助恢復
1名年約20歲的妙齡少女，因騎車「犁田」摔倒導致踝關節被排氣管高溫燙傷，在壓力和熱力雙重因素下造成3度灼傷，經過清創去除壞死組織，並考量後續傷口復原美觀使用組織凝膠黏合移植皮膚，術後關節恢復良好，移植皮膚接近本色、關節活動度也恢復正常。
如何提高植皮成功率？ 手術中使用1醫材有幫助
中國醫藥大學附設醫院整形外科張長正醫師表示，因同時考量患者術後恢復速度以及關節處的活動度，在植皮過程中使用組織凝膠並透過加壓方式，讓移植皮膚與受損組織可以快速緊密黏合，使植皮處順利新生血管以加速術後復原，這樣的做法除了有助於大幅度提升植皮的成功率外，也可使移植處的皮膚更加美觀。張長正醫師提醒，民眾騎車應格外小心，切忌受傷後擅自亂塗藥膏，或貼合藥布，有可能會導致感染、過敏，日後疤痕孿縮、關節部位活動受限等不良後果。
關節處植皮固定是關鍵 組織凝膠黏合新皮更美觀
張長正醫師說明，通常受傷後照護有1周觀察期，確定養好紅色肉芽、血液循環良好，才能進入「植皮」最後一哩路，讓傷口能達到良好的癒合效果。若植皮發生在關節處則術後的固定相當重要，傳統固定方式多有2種：
- 用護木加以固定患處：使用石膏的護木沉重且影響關節活動度，通常需要7天不能拆卸，也因此可能引發對石膏材質過敏。
- 利用線和紗布加壓固定貼合： 此方式笨重且也易引發搔癢，後續更須經歷2次拆線過程。
目前較新型的作法可使用組織凝膠配合彈性紗布加壓，將移植皮膚與受損組織快速緊密黏合，這樣的方式有助於：
- 讓植皮處順利新生血管，加速術後組織恢復。
- 固定方式輕便，術後關節活動度較不受限 。
- 更重要的是移植區的皮膚也會較為美觀。
由於新生皮膚較脆弱，術後照護時應盡量避免摩擦、撞擊和沖水，一般來說，植皮後大約5天就能確定植皮是否順利存活，半年內避免曬到太陽，以免色素沈澱而使新皮膚顏色加深，並且避免使用刺激性的清潔或護膚產品，若有傷口發紅、腫脹、流液、發熱等異常情況，應立即就醫。
植皮手術分3大類 半層皮片、全層皮膚、表皮皮膚
張長正醫師分析，植皮手術通常用在皮膚缺損面積大不利於縫合、傷口深和關節部位的皮膚缺損，舉例來說，如果皮膚三度燒燙傷，導致真皮層缺損，再生能力不佳，尤其是位於踝部、手腕關節的傷口，若未移植新生皮膚覆蓋，日後恐癒合不良引起疤痕孿縮。另外，植皮手術必須截取自身健康皮膚，若使用其他人的皮膚則會出現排斥反應。植皮手術猶如「挖東牆補西牆」的概念，主要涵蓋供皮區和移植區，供皮區又可分為半層皮片（Split thickness skin graft, STSG）和全層皮膚（Full thickness skin graft, FTSG），及表皮移植3大種類。表皮移植利用表皮層較豐富的黑色素細胞改善白斑症，也可以治療小面積急性傷口，優點是供皮區完全不會留下疤痕、半層皮片皮膚較薄、僅涵蓋部分真皮層，多取自頭皮，頭皮毛囊還能再生，可做皮片擴張術覆蓋較大面積的傷口，取下1塊10平方公分面積的皮膚，可以擴張到3至6倍，但缺點是移植區外觀沒那麼自然。
至於全層皮膚比較厚、皮質較好，包括表皮及全部真皮層，僅能原尺寸覆蓋傷口、無法擴張，可說相當珍貴，張長正醫師指出，通常會考慮受傷部位是否需要功能較好且完整的皮膚，尤其適用於踝關節、手腕關節等部位及常須眨動的眼皮。由於全層皮膚供皮區無法再生，所以必須取自身體多餘，且能直接進行縫合的皮膚部位，方便隱藏疤痕，像是腹股溝皺摺處、鎖骨上方等，耳朵後方皮膚則可用於臉部的皮膚移植。
最後張長正醫師強調，日常生活中常見被廚房油鍋、滾水燙傷、電器爆炸，或交通車禍、遭排氣管燙傷等意外，造成皮膚受傷嚴重，如果有皮膚損傷過深、面積過大等狀況發生，不利於傷口自行修復時，就必須考慮皮膚移植來促進傷口早日癒合，避免後續產生更多細菌或病原體感染而產生併發症。
資料來源：YAHOO!新聞
